Höherstufung · Ablehnung
Höherstufung Pflegegrad abgelehnt: Widerspruch und Ablauf
Ein Höherstufungsantrag nach § 18 SGB XI stützt sich auf eine Verschlechterung seit dem letzten Bescheid[2]. Wird er abgelehnt, ist der Widerspruch nach § 84 SGG binnen eines Monats der Standardweg — nicht ein zweiter Antrag.
Redaktion pflegeeinspruch.de · Geprüft am 14. Juli 2026
Achtung: Die Widerspruchsfrist läuft
Sobald der Bescheid zugegangen ist, tickt die Uhr (§ 84 SGG). Ein verspäteter Widerspruch wird ohne inhaltliche Prüfung verworfen.
Wurde die Höherstufung abgelehnt, prüfen Sie das neue MD-Gutachten modulbezogen und legen Sie binnen eines Monats Widerspruch nach § 84 SGG ein. Modul 4 (40 %) und Modul 5 (20 %) entscheiden über den Sprung zwischen den Pflegegraden 2, 3, 4 und 5.
Punkte-Schwellen nach § 15 SGB XI
| Pflegegrad | Punkte-Schwelle | Kritische Zone (Widerspruch aussichtsreich) |
|---|---|---|
| 1 | 12,5 – < 27 | 22 – 26,5 |
| 2 | 27 – < 47,5 | 42,5 – 47 |
| 3 | 47,5 – < 70 | 65 – 69,5 |
| 4 | 70 – < 90 | 85 – 89,5 |
| 5 | 90 – 100 oder § 15 Abs. 4 | 85 – 89,5 mit Bedarfskonstellation |
Schwellen nach § 15 Abs. 3 SGB XI[1].
Antworten
Häufige Fragen zur abgelehnten Höherstufung
Quellen
Letzte Prüfung der Verlinkungen: 2026-06-16.
- [1]§ 15 SGB XI — Ermittlung des Grades der Pflegebedürftigkeit, Begutachtungsinstrument · Bundesministerium der Justiz, gesetze-im-internet.de, 2024Modul-Gewichtung und Punkte-Schwellen für die Pflegegrade 1 bis 5.
- [2]§ 18 SGB XI — Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit · Bundesministerium der Justiz, gesetze-im-internet.de, 2024Begutachtungsfrist 25 Arbeitstage, Beschleunigung bei Krankenhaus- oder Hospizaufenthalt.
- [3]§ 84 SGG — Frist und Form des Widerspruchs · Bundesministerium der Justiz, gesetze-im-internet.de, 2024Einmonatige Widerspruchsfrist nach Bekanntgabe; Jahresfrist bei fehlerhafter Rechtsbehelfsbelehrung.
- [4]Richtlinien des Medizinischen Dienstes Bund zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit nach SGB XI (Begutachtungs-Richtlinien, BRi) · Medizinischer Dienst Bund, 2024Stand 21.08.2024, verbindlicher Maßstab für jede MD-Begutachtung.
- [5]Zahlen, Daten und Fakten zur Pflegeversicherung · Bundesministerium für Gesundheit, 2026Stand April 2026, Versicherten- und Leistungsempfängerzahlen.
- [6]Medizinischer Dienst: Einsprüche gegen Pflegegrad oft erfolgreich · Deutsches Ärzteblatt, 2023Ungefähr jeder zweite Widerspruch führt zu einer Korrektur der Einstufung.
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